Здоровый позвоночник и суставы-ортопедический пластырь. Часть 2

                           Лечение артроза коленного сустава

  Гонартроз (артроз коленного сустава) в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. В действительности,  при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена - связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

 Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые "шипы"), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания - деформирующий артроз. Условно гонартроз (артроз коленного сустава) можно разделить на первичный и вторичный.

 Первичный гонартроз (артроз коленного сустава) развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию гонартроза явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный гонартроз (артроз коленного сустава) имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, "суставная мышь" и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с гонартрозом (артрозом коленного сустава) вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, "стягиванию" под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

 Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. "Расходишься, - становится легче", - отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

 Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как "артрозо-артрит". Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

 В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36 градусов) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

 Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на "заболевания органов движения".

 Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной окигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление "суставной мыши" являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

 Медикаментозному лечению гонартроза (артроза коленного сустава), несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы гонартроза в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью - вот основные факторы профилактики деформирующего гонартроза.

                       Хронический радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника

 Хронический радикулит пояснично-крестцового отдела проявляется прежде всего поясничными болями, интенсивность которых бывает различной. Боли могут появляться как в области поясницы, так и по ходу седалищного нерва. Начало болей в поясничной области является признаком, указывающим на неблагополучие позвоночника. Боли могут иметь тупой, тянущий, режущий, ломящий, рвущий характер и почти во всех случаях делают человека обездвиженным. Иногда они усиливаются при кашле, чихании, натуживании.


 Пояснично-крестцовый радикулит обычно бывает односторонним, причем поражение ограничивается небольшим количеством корешков или одним корешком; двусторонние поражения редки и наблюдаются только при подвижном позвоночном диске или при заднем его смещении.
Болезнь развивается постепенно, с периодическими обострениями. При этом заболевании больному очень важно приспособиться к болезни. Человек может нормально жить и трудиться, оставаясь почти здоровым, но чтобы полностью вылечиться, ему придется приложить много усилий. С болезнью придется считаться постоянно — и в работе, и на отдыхе, и в семейной жизни.
Ежедневная 15-минутная тренировка позвоночника заставит на время отступить болезнь. Первое время упражнения будут даваться с трудом: мешает боль, — но прекращать лечение нельзя ни на один день.
 Одним из самых распространенных методов лечения хронического радикулита является применение тепла в любом виде. Это могут быть горячий песок, горячая соль, соллюкс, кварцевание, горячие опилки, уложенные в мешочек, и т. д.

 Средства для наружного применения при хроническом пояснично-крестцовом радикулите
♦ Горчица применяется в виде местного раздражающего и отвлекающего средства в виде горчичников или горчичного порошка. С горчицей можно приготовить следующий состав: сухая горчица 100 г, соль поваренная 200 г, керосин. Смешать соль с горчицей и добавить столько керосина, чтобы получилась кашица. Кашицу втирают в больные места при радикулитах и миозитах 1—2 раза в день.
♦ Взять два стручка красного жгучего перца, мелко нарезать и смешать с 300 мл нашатырного спирта. Настоять 14 дней в темном месте, ежедневно взбалтывая. Применять как растирание при радикулитах, параличе, миозите.
♦ Экстракт из листьев белены настоять на подсолнечном масле 4—5 дней. Применять в виде растираний. Хорошее болеутоляющее средство.
♦ Масло из семян конопли применяют для растираний при заболеваниях поясницы.
♦ Хорошо перемешать стакан сока черной редьки, 1/2 стакана меда, 2 ст. л. уксуса. Плотно закрыть крышкой в стеклянной банке и настоять 5 дней. Перед употреблением больные места смазать растительным маслом (во избежание ожогов), затем сделать компресс из полученной смеси на 30—40 минут. После этого тщательно протереть больное место и на ночь тепло укутать. Курс лечения — 10—12 процедур. Кожуру редьки удалять не стоит, лучше тщательно промыть и использовать для получения сока: она очень целебна.
♦ Промыть картофель и вместе с кожурой порезать на кусочки 3—5 мм толщиной. Чем мельче порезать картофель, тем лучше. 1 кг такого картофеля засыпать в 3 литра кипящей воды и варить 1 час на медленном огне. Порезать туда петрушку, укроп, сельдерей, кинзу и есть это блюдо в течение 7—10 дней. Обычно острые радикулитные боли стихают через несколько дней.
♦ Хорошим и сильным лечебным средством обладает мазь, приготовленная из свежего сливочного масла и березовых почек. Свежее деревенское масло положить в горшочек слоями. На слой масла в 1—1,5 см кладется слой березовых почек такой же толщины. Таким образом горшочек должен быть заполнен доверху. Затем его ставят на сутки в хорошо протопленную русскую печь. Потом из протомившихся почек надо выжать масло и добавить в него 7—8 г истолченной в порошок камфары. Мазь держать в холодильнике или погребе в посуде с хорошо притертой крышкой. Растирать больные места перед сном.
♦ Взять 2—3 ст. л. цветков сирени (лучше белой), залить 300 мл водки или спирта, настоять в темном месте 7—10 дней, процедить. Использовать для растираний болевых точек 3—4 раза в день.
♦ Взять 100 г цветков белой акации, 300 мл водки, настоять в теплом месте 7 дней, процедить. Применять в виде растираний.
♦ В качестве исходного сырья взять 100 г измельченной коры черемухи, залить 500 мл водки, настоять 7-10 дней, процедить. Растирания делать 4—5 раз в день.
♦ Облить кипятком листья березы, наложить толстым слоем на больное место, накрыть полиэтиленовой пленкой на 2—3 часа. Снимает острый болевой синдром.
♦ Свежие листья лопуха помыть водой (сухие обварить кипятком) и приложить обратной стороной к больному месту. Сверху накрыть полиэтиленовой пленкой.
♦ Для растираний использовать масло эвкалипта и настойку из листьев эвкалипта (100 г на 200 мл водки, настоять 7 дней, процедить).
♦ Натереть на терке корень хрена и вместе с соком приложить к больному месту в виде компресса. Чтобы жжение не было очень сильным, можно добавить немного сметаны.
♦ Свежий сок дудника лесного является хорошим болеутоляющим средством. Втирать в больные места.
♦ Настойка корня валерианы (аптечный препарат) втирать в больные места при радикулитах и боли в мышцах. Можно применять в виде компресса на салфетке. Компресс держать до 30 минут.
♦ Бодяга и препараты из нее применяются при лечении радикулита, остеохондроза, ревматизма и суставных заболеваний.
Приготовить состав: бодяга 15 г, камфарное масло 60 г, скипидар 200 мл, нашатырный спирт 200 мл, оподельдок рус (гомеопатическое средство) 200 г, летучая мазь 100 мл. Все компоненты смешать и дать настояться 1-2 часа. Смесь втирать в больные места. Лучше это делать на ночь. После растирания тепло укрыть больного. Курс лечения — 1 месяц. Процедуру повторять ежедневно.
♦ Плоды каштана вместе со скорлупой размолоть в порошок. Тонкими ломтиками нарезать черный хлеб, намазать сливочным несоленым маслом и сверху посыпать порошком из каштана. Наложить на больное место и завязать шерстяным платком. 
♦ Хвощ полевой применяется в виде теплых компрессов. Приготовить отвар: 30—40 г травы хвоща залить 200 мл кипятка, кипятить 2-3 минуты, настоять 1 час. Полученный отвар развести водой 1:1, смочить раствором шерстяную ткань и положить на больное место в виде компресса.
♦ Из корней репейника сделать 10-процентную настойку на водке 1:10. Применять в виде растираний.
♦ Смазывать пораженные места костным мозгом животных (взятых из трубчатых костей говядины, конины и т. д.). Обычно боли утихают и проходят через 3-4 часа. Средство может быть использовано при радикулитах, невритах, ревматизме, подагре.
♦ Сделать компресс на больное место из опары (кислое ржаное тесто) и тепло укутать. Оставить компресс на 1—2 часа. Процедуру делать ежедневно в течение 3 дней. После таких процедур стихают даже самые сильные боли.
♦ Приготовить мазь из высушенных почек осины. Взять 25 г почек, смешать со 100 г сливочного масла, все растереть. Втирать в больные места 3—4 раза в день.
♦ Настойка 1. В народной медицине применяют настойку из гриба мухомора как наружное средство. Взять 1 гриб среднего размера, залить 300 мл водки и настоять в теплом месте 7 дней, ежедневно взбалтывать, процедить и втирать в больные места 1-2 раза в день. Используется при радикулитах, миозитах, подагре, полиневрите.
Настойка 2. Срезать несколько красных мухоморов, подержать их 2 дня в темном прохладном месте. Затем мелко искрошить, положить в банку и залить водкой так, чтобы жидкость покрывала грибы на 1 см. Банку закрыть и поставить на 2 недели в холодильник, периодически встряхивая содержимое, процедить. Настойку втирать в больные места при радикулите и ревматических болях.
♦ Мелко нарезать в литровую бутылку ярко-красных мухоморов, крепко закрыть пробкой, поставить на ночь в печь после того, как оттуда вынули хлеб. Утром содержимое бутылки протереть через сито и сложить в стеклянную банку. Натирать больные места на ночь. После натираний хорошо укутывать.
♦ Растереть мухомор пополам со сметаной, сделать мазь и прикладывать на марле к больному месту. Мазь оказывает хороший эффект при радикулите, параличе, ревматизме, миозите.
♦ Рожь, овес, пшеница. Сделать лепешки из муки грубого помола любой из этих культур и прикладывать в виде компресса к больным местам 1—2 раза в день.
♦ Заваренные листья осины использовать для компрессов и примочек при радикулите.
♦ При радикулите или боли в пояснице рекомендуется накладывать 1 раз в день на 2 часа на больное место компресс или растирать поясницу поделочной гончарной глиной, смешанной с винным уксусом в пропорции 1:2 или 1:1. Если это растирание, то глину следует смыть через 2 дня.
♦ Наполнить пол-литровую банку, не уминая, цветками фиолетовой сирени, залить их керосином настолько, чтобы керосин покрывал цветы на толщину пальца, и настоять 2 недели. Втирать в больные места 1-2 раза в день.
♦ Смешать равные объемы чабреца, ромашки аптечной, зверобоя, цветов бузины черной, залить 1 стаканом кипятка 1 — 2 ст. л. смеси, настоять, укутав, 2 часа. С этим настоем нужно делать на ночь горячие компрессы, после чего хорошо укутаться.
♦ На больное место рекомендуется 1—2 раза в день делать на 1,5—2 часа компрессы из распаренной крапивы жгучей или отвара крапивы. Залить 1 стаканом кипятка 2 ст. л. крапивы, настоять 30 минут. Можно растирать больное место настойкой крапивы: залить 1 стаканом водки 2 ст. л. крапивы, настоять 3-7 дней.
♦ Мелко истолочь чеснок и приложить его вечером перед сном к больному месту на 5-7 минут, не допуская ожога. После этого нужно втереть в больное место подсолнечное масло и наложить теплую повязку на ночь.
♦ Намазать бумагу резиновым клеем, приложить такой компресс на поясницу при радикулите, хорошо утеплиться. Держать его, пока хватит терпения. Курс лечения 4—6 сеансов.
♦ Взять 50 г сухих измельченных листьев эвкалипта, залить 500 мл водки, настоять 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. Применять для растираний при радикулите, невралгии и ревматических болях.
♦ При радикулите хорошо помогают компрессы из распаренной травы лебеды.
♦ Взять 2 г мумие и 1 г медицинской серы, растереть, можно добавить 3-6 капель воды. Протирать этим раствором больные места на ночь и сделать компресс с сухой шерстяной тряпочкой. К утру боль утихает.
♦ Взять измельченную траву гвоздики-травянки, ошпарить кипятком, слегка остудить и сделать компресс на больное место. Через 3 часа компресс снять, вытереть кожу и укутать тело шерстяной тканью.
♦ Взять 1 флакон тройного одеколона, 2 флакона аптечной валерьянки, 5 стручков острого перца. Все смешать, настоять сутки в бутылке темного цвета. Смазать на ночь больные места и укутаться теплым шарфом.
♦ Взять луковицу среднего размера, измельчить, обжарить на 1 ст. л. растительного масла на небольшом огне до прозрачного состояния. Затем положить на сковородку 1 ч. л. пчелиного воска и продолжать жарить на слабом огне до тех пор, пока лук не станет светло-коричневого цвета. Полученную массу процедить через многослойную марлю и слегка отжать. Смесь хранить в холодильнике в стеклянной баночке. Втирать в больные места не менее 5 минут.
♦ В мае собрать цветы одуванчика, мелко нарезать и заполнить ими полностью бутылку или банку. Посуда должна быть темной. Залить тройным одеколоном или водкой, поставить в темное место, но не в холодильник. Настоять 14 дней. На ночь растирать больные места получившейся кашицей, потом хорошо укутать шерстяным шарфом. 

 Средства, применяемые внутрь при хроническом пояснично-крестцовом радикулите
♦ Взять 20 г всего растения репешка обыкновенного, залить 200 мл кипятка, кипятить 2 минуты, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
♦ Взять 1 ст. л. листьев и измельченной коры ивы (поровну), залить стаканом кипятка и нагревать на водяной бане 15 минут. Охладить в течение часа, процедить и отжать гущу. Долить кипяченой водой до первоначального объема. Пить по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.
♦ Взять по 1 кг березовой и осиновой коры, добавить 100 г дубовой коры, залить 5 литрами кипятка и кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3—4 раза н день. Сначала возможно значительное ухудшение общего состояния, но через 2—3 дня наступит заметное облегчение.
♦ Взять кожуру от стакана грецких орехов, подсушить в духовке, истолочь в порошок. Порошок всыпать в 500 мл водки и поставить на месяц в темное место, ежедневно взбалтывать, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.
♦ Свежий сок алоэ полезно принимать внутрь при радикулите и невритах.
Настойка алоэ. Взять 400 г 4—5-летнего алоэ, пропустить через мясорубку и смешать с 600 г майского меда. Добавить 700 мл хорошего красного вина (типа кагора), перемешать и поставить на 7 дней в темное прохладное место. Первые пять дней принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за час до еды, затем по I ст. л. 3 раза в день. Курс лечения — до 45 дней.
♦ Взять 3 ст. л. травы тимьяна ползучего, залить 300 мл крутого кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 минут до еды. Теплый жмых можно использовать в виде припарок для наружного применения в качестве болеутоляющего средства.
♦ Взять 2 ст. л. шишек хмеля, залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день как болеутоляющее средство. Шишки должны быть зрелыми.
♦ Приготовить сбор: трава полыни 35 г, цветки бузины черной 40 г, листья буквицы 50 г, листья вахты трехлистной 20 г. Взять 3 ст. л. измельченной смеси, залить 1 л кипятка и в течение ночи парить в духовке (плотно закрыть). Утром довести до кипения, охладить, процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день за 15 минут до еды.
♦ Траву брусники заварить и пить как чай 4—5 раз в день. Трава обладает противовоспалительными свойствами.
♦ Взять 2 ст. л. сухих измельченных веток шиповника, залить 1 стаканом кипятка, варить 5 минут, настоять, укутав, 20 минут, процедить через плотную ткань. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 20 минут до еды.
♦ Взять 400 г листьев алоэ с 5-летнего растения (не поливать перед срезкой 5 дней). Пропустить через мясорубку, добавить 700 мл кагора. Тщательно перемешать, поставить на 5 дней в темное прохладное место. Принимать первые 5 дней по 1 ч. л. 3 раза в день за час до еды, в последующие дни — по 1 ст. л.
3 раза в день за час до еды. Курс лечения — от 3 недель до 1,5 месяцев.
♦ Растереть в порошок в деревянной или фарфоровой ступке сухие листья репешка, просеять и расфасовать их в пакетики по 1 г. Принимать 3-4 раза в день по 1 пакетику, запивая настоем зверобоя (1 ст. л. травы на 1,5 стакана кипятка).
♦ Больные места нужно обкладывать смесью цветов ромашки и донника, а на ночь растирать настойкой из белены (залить
4 частями спирта или водки 1 часть измельченных листьев белены и настоять в темном месте 2 недели). На 1 процедуру требуется 1 ч. л. настойки. После проведения процедуры руки необходимо тщательно вымыть с мылом.

 

                                                     Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит требует особого внимания, поскольку несвоевременное распознавание и запоздалое лечение этого заболевания могут на долгое время омрачить жизнь больному.

 Обычно болезнь начинает развиваться в ответ на механическое повреждение сухожилия и влагалища надостной мышцы в месте прикрепления ее к большому бугорку плечевой кости. Условием, определяющим возможность развития заболевания, являются дистрофические изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав, и прежде всего в самой надостной мышце: мышца теряет свою массу. Напомним, что под дистрофией подразумевается расстройство питания тканей и органов, обусловленное нарушением обмена веществ. В результате дистрофических процессов появляются и накапливаются количественно и качественно измененные продукты обмена. А это лежит в основе многих заболеваний - в частности, плечелопаточного периаргрита, В одних случаях дистрофические изменения вызваны хронической микротравмагизацией околосуставной ткани. В других - расстройством обменных процессов в нервных волокнах, иннервирующих эти ткани. Такое нарушение иннервации обычно бывает связано с выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Заболевание почти не встречается у молодых людей, что доказывает его дистрофическую природу.

 Повреждающим фактором, "обнажившим" до того скрытно протекающее заболевание, может быть и неловкое движение рукой, и длительное удерживание в ней тяжелого груза: ослабленная надостная мышца оказывается просто неготовой к ранее привычному или относительно безопасному для нее действию.

 Болезнь характеризуется появлением боли в области наружной поверхности плеча, плечевого сустава и лопатки с последующим формированием тугоподвижности сустава. В острый период боли носят мучительный характер. Они могут беспокоить человека в покое, часто усиливаются по ночам, заставляя просыпаться, вставать и "укачивать" больную руку.

 Характерно избирательное ограничение подвижности плечевого сустава. Абсолютно свободны и безболезненны маятникообразные движения опущенной вниз руки, тогда как отведение ее в сторону вызывает резкую боль. В запущенных случая человек не способен поднять руку до уровня головы, чтобы, например, причесаться или поесть. Большие неудобства возникают при одевании. "Вставить" руку в рукав обычным способом совершенно невозможно.

 Лечение плечелопаточного периартрита имеет некоторые особенности, незнание которых ложится тяжким бременем прежде всего на плечи больного. Первая и главная особенность заключается в обязательном ограничении двигательной активности руки в острый период заболевания. Наверное, некоторые из тех, кто заинтересовался этой главой, поймали себя на мысли, что ограничивали подвижность конечности, но не всегда.

 Если у вас до сей поры болит рука и еще не сформировалась тугоподвижность плечевого сустава, настоятельно рекомендуют обеспечить больной руке полный покой. Для этого руку, согнутую в локте, подвяжите косынкой так, чтобы в перевязь упиралась ближняя к локтю часть предплечья. То есть надо приподнять локоть. Причем он должен находиться ближе к среднеподмышечной линии, а не на передней поверхности грудной клетки. А чтобы не сдавить косынкой шею, подложите под нее какой-нибудь мягкий валик. Это очень важные уточнения, соблюдение которых позволит наиболее эффективно использовать прием с фиксирующей косынкой.

 Такое положение конечности необходимо сохранять в течение недели и днем и ночью, лишь иногда освобождаясь от перевязи. В конце концов, ориентируйтесь на свое самочувствие. Так, если, сняв перед сном повязку, вы ночью почувствовали боль, наденьте ее снова, чтобы не принимать дополнительную порцию обезболивающего лекарства. От повязки следует отказаться лишь тогда, когда без нее болей не станет.

 Подсознательно мы выбираем позицию, в которой боль менее ощутима: рука согнута под прямым углом в локте, немного приподнята и прижата к груди. А ведь именно такое положение обеспечивает повязка, когда минимально напряжение поврежденного сухожилия надостной мышцы и предотвращено нежелательное перерастяжение мышечных волокон в случае их сниженного тонуса.

 Почему мы должны уделять повышенное внимание этой мышце? Во-первых, потому что она повреждена. Так уж повелось, что к больным всегда относятся с повышенной заботой и вниманием. Во-вторых, в силу ее особой значимости в механизме движения плечевого сустава. Сокращаясь, мышца прижимает головку плеча к суставной впадине лопатки, что обеспечивает точку вращения для головки плеча. При повреждении мышцы или снижении ее сократительной способности она не в состоянии обеспечить полное вхождение головки плечевой кости в суставную впадину, то есть первую фазу движения единой двигательной цепочки. Это ведет к повышению трения между соприкасающимися при движении структурами, окружающими сустав, в следующую фазу движения - фазу подъема руки.

 Наличие у человека дистрофических изменений в сухожилиях мышц, их влагалищах, особенно в виде обызвествления, уменьшения секреции суставной жидкости в капсуле сустава, окончательно лишают больного возможности поднять руку либо вызывают значительные трудности при таких движениях. И если раньше человек с дистрофическими изменениями в околосуставных тканях еще мог поднять руку, несмотря на некоторое похрустывание в плече, то дальнейшее усиление трения между скользящими поверхностями сустава приводит к значительному уменьшению объема движений. Разумеется, подобные процессы отрицательно сказываются и на состоянии самого сустава. Если вы, превозмогая боль, скрипя зубами и хрустя суставом, все-таки станете работать больной рукой, механические повреждения и дистрофические изменения будут нарастать лавинообразно. Сформируются очаги асептического воспаления. Повысится возбудимость нервных волокон в ответ на различные раздражители. Это может привести к длительному спазму мышц, окружающих больной сустав, и как следствие к его тугоподвижности с  эффектом "прилипшей" к руке лопатки. Рука потеряет подвижность.

 Таким образом, создание покоя для больной руки будет способствовать заживлению повреждения в сухожилии надостной мышцы в случае его травмы и предотвращению дальнейшего его растяжения при потере мышцей массы, как это бывает при остеохондрозе шейного отдела. Быстрое восстановление мышцей утерянной функции предупредит образование патологических связей с окружающей сустав тканью и, следовательно, избавит от дополнительного продолжительного лечения. Поэтому щадящий режим с первых дней болезни может стать единственным лечебным мероприятием, способным привести к выздоровлению в самые короткие сроки.

 А если все-таки сформировалось незначительное ограничение подвижности сустава, что следует делать? После завершения лечения покоем, приведшего к уменьшению болей, необходимо направить усилия на восстановление полного объема движений. В этом заключается вторая особенность лечения этого заболевания.

 Рекомендуем следующее упражнение:

 Исходное положение: лежа на здоровом боку. Взять здоровой рукой больную за запястье и завести ее за голову до ощущения препятствия со стороны мышц, приводящих поврежденное плечо. Удерживая ее в этом положении, попытаться увеличить объем движений в больную сторону, преодолевая напряжение мышц. Упражнение необходимо  выполнять до ощущения умеренной боли в растягиваемых тканях.

 Если вслед за рукой тянется и лопатка, что уже указывает на излишнюю ее"привязанность" к плечевой кости, перед началом упражнения перевяжите верх грудной клетки длинным полотенцем или простыней, чтобы зафиксировать положение лопаток.

 Подобные тренировки проводятся до полного восстановления объема движений в плечевом суставе. В легких случаях бывает достаточно провести несколько занятий. Если во время гимнастики или при выполнении какого-либо бытового действия вы почувствовали острую боль в плече, то упражнения следует прекратить и обеспечить на день-два покой для больной конечности.

 При стойких, изматывающих болях необходимы консультация и лечение у врача-вертебролога или ортопеда. Как правило, в лечении используется мануальная терапия в комбинации с местной фармакотерапией и физиолечением. Поводом для обращения должно послужить и то, что мягко выраженные симптомы болезни не проходят, несмотря на принятые вами лечебные меры.

 При запущенной форме заболевания, а именно - наличии выраженного ограничения подвижности плеча, вплоть до его "замороженности", активные лечебные мероприятия, "разрабатывающие" сустав, как показывает практика, малопригодны. Кроме появления болей, они, как правило, ничего не приносят. Главенствующая роль в лечении в этом случае принадлежит времени. Обычно в течение нескольких месяцев, иногда года, движение в суставе самостоятельно восстанавливается.

 Хотелось бы подчеркнуть, что плечелопаточный периартрит представляет собой одно из заболеваний опорно-двигательной системы, которое доставляет больному много физических и моральных страданий. Оно отличается длительным (месяцами) течением и может привести к продолжительной инвалидности больного. Как уже было сказано выше, выраженное ограничение подвижности плечевого сустава представляет значительные трудности в лечении и в условиях специализированной клиники. Поэтому своевременность медицинской помощи при этом заболевании особенно актуальна.

                                                 Ишиас 

 Ишиас - это воспаление седалищного нерва (седалищный нерв - крупнейший нерв в организме). Боль при ишиасе бывает самой разнообразной, в зависимости от места и характера боли.

Среди возможных разновидностей боли и ощущений при ишиасе встречаются:

• стреляющая боль

• жжение

• покалывание

• мурашки

• онемение

 Количественные и качественные показатели боли могут быть самыми разнообразными, а периоды тех или иных разновидностей боли могут сменяться менее болезненными или вообще безболезненными периодами. Обычно ишиас бывает односторонним, т.е. болезненные ощущения присутствуют только в одной ноге. Однако, есть "счастливцы", у которых страдают обе ноги. Боль может начаться в пояснице, затем возникнуть в ягодице, спуститься по бедру до колена, голени, ступни и кончиков пальцев. Возможен и другой вариант: боль в пояснице отсутствует, но присутствуют различные комбинации вышеупомянутых болей.
 Зачастую боли при ишиасе может быть такой жестокой, что пациент не может спать или выполнять такие необходимые действия, как сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться. 

 Причины появления ишиаса (невралгии седалищного нерва) довольно многочисленны.

• изменения формы позвонков, что ведет к травмированию нервных корешков, которые выходят из межпозвоночных отверстий

• перенесенные инфекции (грипп, ревматизм)

• гинекологические заболевания

• артрит

• травмы (в т.ч. родовые)

• запоры

• диабет

• опухоли

• местное охлаждение и простуда

 Основные методы лечения

 Большинство заболеваний позвоночника, ишиас, межпозвонковые грыжи, остеохондроз, сколиоз, начинаются со снижения расстояний между позвонками. Поэтому в основе лечения заболеваний позвоночника лежит вытяжение позвоночника на аутогравитационной установке.

• обязательный комплекс лечебной физкультуры под чутким руководством врача и соблюдением его рекомендаций, поскольку самостоятельные занятия физкультурой могут привести к осложнению заболевания и повтору приступов  ишиаса
• курс рефлексотерапии, ускоряющей процесс выздоровления

• массажный комплекс с мягкими мануальными техниками

• гирудотерапия

• водные процедуры (гидромассажная ванна, душ Виши, жемчужная ванна, и др.)

• кинезотерапия (медицинский фитнес)

• кедровая здравница (мини-сауна)

• физиотерапия: фонофорез, Дарсонваль,  электрофорез

• электроанальгезия

 

                         Цервикальная спондилопатия при ревматоидном артрите

 
 Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с воспалением соединительной ткани (преимущественно суставов). В начальный период заболевания отмечается медленное нарастание изменений со стороны суставов, затем присоединяются трофические нарушения, поражения внутренних органов.
 Эта форма артрита чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В отличие от остеоартрита, ревматоидный артрит поражает людей преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет, хотя может встречаться в любом возрасте.
 Для начала заболевания характерны общая усталость, особенно при пробуждении (утром), недомогания, скованность, болезненность, которая ощущается после постепенного появления локальных симптомов боли, опухания.

                            

 

 Иногда симптомы появляются внезапно. В большинстве случаев болезнь затрагивает сразу несколько суставов, особенно суставы верхних и нижних конечностей. Как правило, отмечается слабость и утомляемость, потеря аппетита и веса. Часто у больных холодеют и потеют руки и ноги.
 Постепенно может быть утрачена подвижность сустава, могут возникнуть деформации суставов. Кроме того, помимо симптомов, связанных с изменениями в суставах, у больного могут наступить и другие изменения, например, подкожные шишки, воспаление глаз, плеврит и анемия.
 При более серьезных формах ревматоидного артрита возможно образование эрозии хряща и костей, а также возникновение рубцов мягких тканей вокруг сустава. Иногда, в тяжелых случаях, поверхности суставов поражаются до такой степени, что сустав уже не может удерживать вес или становится неустойчивым. В других случаях поверхности суставов срастаются таким образом, что теряют подвижность. Однако многие люди даже не подозревают о болезни и не ощущают болей, вызываемых ревматоидным артритом.
 Ревматоидный артрит — это типичная болезнь со «взлетами и падениями». Даже у тех, кто страдает тяжелой формой ревматоидного артрита, наступают периоды, длящиеся неделями, месяцами или годами, когда боль и скованность значительно уменьшаются или даже полностью отступают. Иногда больному кажется, что болезнь оставила его навсегда. Но врач все еще обнаруживает какое-либо свидетельство того, что болезнь еще не прошла, однако сам больной считает, что все уже позади.
 О происхождении ревматоидного артрита известно много, но не все. Некоторые ученые предполагают, что цепь событий, приводящих к развитию заболевания, провоцирует какая-либо инфекция, хотя возбудитель инфекции (возможно, это вирус) сам может исчезнуть к моменту появления заболевания.
 Согласно другой теории, за счет снижения иммунных сил и возникновения аллергических реакций реактивность может оказаться нарушенной таким образом, что организм начинает производить антитела, атакующие его же собственные суставы и ткани. Такой процесс называется аутоаллергия.
 В любом случае инфекция, травма, аллергия, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы, недостаток витаминов может способствовать развитию ревматоидного артрита. 

 Следует учитывать, что некоторые современные лекарственные препараты могут дать существенные побочные эффекты, и ими следует пользоваться ограниченное время и только под наблюдением врача.
 Для временного облегчения боли непосредственно в сустав вводится (делается инъекция) лекарственный препарат, например кортикостероид. Облегчение продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Однако результатом такого рода вливаний со временем может стать разрушение сустава и другие негативные последствия.

 При ревматоидном артрите (РА) после 10 лет заболевания шейный отдел позвоночника оказывается вовлеченным в патологический процесс у 80% больных. Чаще всего в процесс вовлекается верхнешейный уровень, а именно первый и второй шейные позвонки.

 Клиническая картина

 При типичном течении РА в ранней стадии болезни пациент жалуется на боли в области шеи, затылка, а также на головную боль. Боль может иррадиировать в область лба и глазниц. Боль усиливается при сгибании, разгибании и ротации головы. Объективные неврологические признаки и болевой синдром обнаруживаются с разной частотой. Неврологическая симптоматика развивается в результате давления нестабильных позвонков на нервные структуры. Неврологические осложнения нестабильности начинаются с радикулопатии, когда в результате давления на корешки спинного мозга больного РА начинают беспокоить боли. Прогрессирование неврологической симптоматики наблюдается от 2 до 36% случаев, а частота боли колеблется в пределах от 7 до 34%. При увеличении смещения позвонков на фоне раздражения нервных корешков наступает компрессия спинного мозга. 

 !!! Сужение позвоночного канала больше 10 мм является критическим для спинного мозга.

 Причинами компрессии спинного мозга являются: сужение просвета позвоночного канала вследствие смещения дужки позвонка, грыжи межпозвонкового диска либо выбухания гипертрофированной желтой связки и сужение просвета позвоночного канала при разгибательных движениях головой кзади. Компрессия спинного мозга приводит к миелопатии. Эта патология является относительно редкой, однако очень тяжелой. Приблизительно 50% больных с верифицированной миелопатией, которым проводится консервативное лечение, умирают в течение полугода. Миелопатия развивается постепенно и чаще всего начинается с корешковой симптоматики. Проявлением миелопатии является прогрессирование корешковой боли, слабость мышц конечностей, атрофия мышц, спастика, нарушение мочеиспускания.

 Консервативное лечение:
• целью консервативного метода является уменьшение степени выраженности неврологических проявлений
• иммобилизация шейного отдела позвоночника с целью щажения спинного мозга и его корешков от раздражения
• иммобилизация достигается ношением жесткого или мягкого головодержателя - мягкий головодержатель применяется относительно чаще, жесткий головодержатель назначается для постоянного ношения у больных при обнаружении начальных признаков миелопатии
• контрольный осмотр больного с миелопатией производится каждые 2–3 мес
• у больных ревматоидным артритом с комбинированным поражением периферических суставов и шейного отдела позвоночника акцент противовоспалительной терапии смещается с суставов и проводится с учетом состояния верхнешейного отдела позвоночника
• применяются курсы противовоспалительных и сосудистых препаратов
• критерием эффективности лечения является улучшение неврологической картины, вызванной нестабильностью позвоночника
• при отсутствии прогрессирования неврологической симптоматики рентгенография шейного отдела позвоночника производится 1 раз в год
• ухудшение неврологической симптоматики является основанием для назначения рентгенологического исследования 

Оперативное лечение

Оперативное лечение больного с миелопатией может быть проведено как в один, так и в несколько этапов. Стадийность лечение зависит от выраженности неврологической симптоматики и степени смещения позвонков. Успешное лечение подвывиха позвонков включает их репозицию. Для вправления подвывиха позвонков осуществляется тракция за череп с помощью halo-аппарата.

Вправление позвонков оказывается возможным при небольшой степени их смещения. Репозиция подвывиха позвонка С1 достигается в том случае, если величина смещения не превышает 8 мм. 

ОтменитьДобавить комментарий